球王会体育

广元市医疗保险异地就医管理暂行办法

【导语】:广元市医疗保险异地就医管理暂行办法有哪些?小编为您整理了广元市医疗保险异地就医管理暂行办法的相关资料,希望能帮助您。

  广元市医疗保险异地就医管理暂行办法

  第一章  总  则

  第一条 为规范参保人员异地就医行为,方便医药费用结算,根据《四川省医疗保险异地就医管理暂行办法》(川人社发〔2014〕29号),结合我市实际,制定本办法。

  第二条 本办法所指“异地就医”即参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民医疗保险的人员,出、入我市行政区域就医、购药的行为。

  第三条 异地就医管理按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管”的原则,实行定点就医、定点购药、刷卡结算。省内通过全省异地就医结算平台实行医药费即时结算,省外即时结算系统开通前,由本人垫付医药费,持有效原始票据回参保地手工报账。

  第二章  就医人员管理

  第四条 异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构或转出医院办理异地就医备案手续,在备案确定的定点医疗机构就医,享受医疗保险待遇。

  第五条 下列人员可以申请异地就医备案:

  (一)退休、异地安置、异地就业等长期异地居住的;

  (二)因疾病治疗需要转至居住地以外就医的;

  (三)因出差、探亲、旅游等临时离开居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊、抢救的。

  第六条 第五条(一)项人员,在就医前向参保地医保经办机构申请备案。居住地发生变更时须进行变更异地就医备案。第五条(二)项人员,在市内具备转院资格医院就诊的,向就诊医院申请备案,其他情形向参保地医保经办机构备案。第五条(三)项人员,出院前1日内向参保地医保经办机构申请备案。

  第七条 “金保工程”信息系统中建立异地就医备案模块,在市、县医保经办机构和具备向市外转诊转院资格的医疗机构中开通备案功能,由专人使用备案权限。

  第八条 申请异地就医备案人员,须提供社会保障卡、身份证明等资料,填写异地就医备案表。医保经办机构或医院对符合异地就医备案条件人员,应及时开通异地就医资格。

  第九条 我市参保人员持本人社会保障卡,在已实行异地联网结算地区的异地就医定点医药机构,使用个人账户资金就医、购药,不办理异地就医备案,直接进行医药费即时结算。

  第十条 第五条(一)项人员,在备案居住地就医按本地就医标准享受医疗保险待遇,在备案居住地外就医按异地就医规定执行。

  第三章  就医服务管理

  第十一条 异地就医医药机构实行定点管理。市内异地就医定点医药机构在基本医疗保险定点单位中确定。由具备基本医疗保险定点资格的单位向所属医疗保险经办机构申请,各经办机构将符合条件单位报市医保经办机构备案。市医保经办机构统一报省医保局纳入省异地就医平台。

  第十二条 异地就医执行全省统一目录。按四川省医保局下发药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录实施,使用统一目录编码。

  第十三条 异地就医定点医药机构应落实专人负责异地就医管理工作,更新计算机构信息系统,健全财务管理制度,把异地就医人员与本地就医人员同等对待,为异地就医人员提供合理、规范、便捷的就医、购药服务。

  第十四条 医疗保险经办机构应将异地就医管理纳入医疗保险服务协议内容,对定点医药机构向异地人员提供服务情况进行监管。在日常监督检查中要抽查一定数量的异地就医人员,在考核体系中要将异地人员在床情况、均次费用、自费率等主要医保服务指标纳入监管、考核内容。

  第十五条 定点医药机构在异地就医中发生的违法违规行为,由就医地按《社会保险法》相关规定和服务协议进行处理。

  第四章  费用结算

  第十六条 异地就医人员在开通即时结算地区异地就医定点医药机构发生的就医、购药费用,按参保地的待遇政策即时结算。就医地定点医药机构通过信息系统发起结算申请,将费用信息通过省级平台传至参保地经办机构,参保地进行待遇审核,审核结果通过省级平台返回就医地医药机构。属个人承担的部分,由个人直接支付给定点医药机构;属基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险等各项费用,由就医地医药机构垫付。

  第十七条 定点医药机构垫付的异地就医费用,由所属医疗保险经办机构按定点服务协议约定结算。各医保经办机构应当按本地基本医疗保险费拨付周期一并拨付异地就医费用。

  第五章  费用清算

  第十八条 市医保经办机构建立全市统一的异地就医周转金账户,实行专户存储,专款专用。异地就医结算资金的筹集、使用、清算和管理按《四川省财政厅、四川省人力资源和社会保障厅关于医疗保险异地就医结算周转金管理使用有关问题的通知》(川财社〔2014〕157号)执行。

  第十九条 我市参保人员在省内异地就医即时结算的医药费用,由市医保局与省医保局统一清算,再与各县区医保经办机构清算。省内参保人员在我市异地就医即时结算的医药费用由医药机构所属医保经办机构结算后,与市医保局清算,由市医保局与省医保局清算。

  第六章 保障措施

  第二十条 各医疗保险经办机构应明确承担异地就医管理工作职责的部门和人员,管理异地就医事务;各级财政部门应为异地就医管理工作正常开展提供必要的经费保障。

  第二十一条 异地就医人员对异地就医费用结算有异议的,由参保地医疗保险经办机构负责解释;有争议的由参保地按相关法律规定处理。

  第二十二条 异地就医人员在就医地产生的档案,由就医地医疗保险经办机构按《社会保险业务档案管理办法》规定收集、整理、存档,并为参保地医疗保险经办机构提供利用服务。

  第二十三条 我市参保人员办理的成都市医疗保险卡,自2014年10月1日起不再使用。已经住院的,2014年底前须办理出院,使用我市社会保障卡重新入院,纳入全省异地就医即时结算平台。

  第七章  附 则

  第二十五条 本办法自2014年10月1日起施行。

  第二十六条 本办法由广元市人力资源社会保障局、广元市财政局负责解释。

 

手机访问 广元本地宝球王会体育

相关推荐
  • 下一篇文章:广元社保办理地点
  • 猜你喜欢
    热门推荐
    本地宝郑重声明:本文仅代表作者个人观点,与本地宝无关。其原创性及文中陈述内容未经本站证实,本地宝对本文及其中全部或者部分内容的真实性、完整性、及时性不作任何保证和承诺,请网友自行核实相关内容。
    | | | | | | | |
    infamousdx.com 汇深网 版权所有 2006-2021